Лечение базалиомы (базальноклеточного рака) и его эффективность часто зависят от характера опухоли (первичная или рецидивная), ее клинико-морфологической характеристики, количества очагов и их локализации, размера опухоли и глубины инвазии, возраста пациентов и наличия сопутствующих заболеваний.
В дерматоонкологии одним из наиболее эффективных способов удаления является хирургическое удаление базалиомы. Это связано с тем, что только при хирургическом удалении врач гистолог, получив удаленную базалиому, сможет оценить края резекции. А это доказательство того, что базалиома удалена полностью! Любой другой метод удаления базалиомы не позволяет провести этот важный анализ и зачастую пациент уходит без уверенности и гарантии, что базалиома больше не появится. Лечение базалиомы является одним из основных направлений деятельности нашей клиники. Учитывая, что мы проводим несколько сотен операций в год, имеем огромный опыт регулярного лечения и продолжительного наблюдения по данному заболеванию, еще не было ни одного пациента с рецидивом после хирургического удаления. Сложность данной операции и её характер определяется строго индивидуально, в зависимости от вида базалиомы, её расположения (на лице, на спине, на носу и т.д.), размера, стадии и общего состояния пациента.
В нашей клинике используется только хирургический метод удаления базалиомы, хотя мы имеем и другие возможности удаления. Удаление без стационара, без боли, под местной анестезией!
Пациент должен быть уверен в отсутствии рецидива. Заключение гистолога должно выглядеть следующим образом: “Опухоль удалена в пределах здоровых тканей.” Это доказательство отсутствия рецидива и наша цель! Это гарантирует, что пациент здоров и дальше необходимо проводить контроль всей кожи 2 раза в год. Делать это очень важно, так как появление базалиомы может свидетельствовать о предрасположенности к данному типу заболевания. Паспорт кожи позволяет следить за всей поверхностью тела и уже на самых ранних этапах определять образование опухоли.
Хирургический метод удаления базалиомы можно условно разделить на хирургическое удаление базалиомы с отложенной гистологией и хирургическое удаление базалиомы с осмотром краев материала во время операции (операция Мооса). По нашему мнению, операция Мооса, без сомнения – золотой стандарт удаления, но применять его и использовать как панацею нечестно по отношению к пациенту (пациент не обладает знаниями врача) и этим часто пользуются, навязывая эту операцию. В чем здесь подвох? Операция Мооса позиционируется как хирургический метод, который позволяет отступить минимум от края опухоли. Это важно при базалиоме на лице с множественными нехирургическими удалениями (лазер, ФДТ, жидкий азот и любой другой метод, который приходит на ум) до хирургии. Но зачем рекомендовать операцию Мооса, например, при базалиоме кожи спины или живота? Здесь только одна причина…. И это не наш метод! В нашем центре мы максимально честно на первичном приеме, после осмотра говорим и объясняем, какая хирургия подойдет пациенту и, если требуется операция Мооса, рекомендуем центры, где её делают лучше всего. Направить пациента и отвечать за рекомендацию тоже зона нашей ответственности. Только честный, человеческий подход лежит в основе наших отношений!
Хирургическое удаление в зависимости от локализации имеет свои особенности. При базалиоме кожи на лице важно определить точную локализацию и размер базалиомы. Если базалиома 1.0 см, то здесь требуется реконструктивная пластика. Какая? Очный осмотр и выявление точной локализации, размера, тургора кожи, данные анамнеза и пальпаторное обследование окружающих тканей ответит Вам на этот вопрос!
– Мне сказали это будет стоить 20 тысяч!
Но готов ли компетентный практикующий дерматоонколог-хирург взять на себя ответственность удаления рака кожи и ведение пациента после операции за такую стоимость?! Если Вы уверены и считаете, что да, то пожалуйста! Мы прекрасно понимаем почему! Бесспорно, пациент выбирает врача сам и если уже на то пошло, удаление базалиомы входит в программу ОМС! Только метод удаления в 90% случаев не хирургический! Ну а дальше Вы уже знаете. Невозможно назвать точную стоимость хирургической операции по удалению базалиомы по телефону не проведя очный осмотр пациента. Мы крайне рекомендуем настороженно отнестись к предложениям некоторых наших “коллег” удалить базалиому и называющих заведомо низкую точную цену заочно. Как правило, в большинстве случаев это приводит к печальным последствиям для пациента, а для нас – необходимости проводить новую, более сложную операцию при рецидиве.
Теперь кратко!
Не существует другого метода, при котором есть возможность взятия биопсии, что дает возможность показать пациенту качество проведенного лечения и самое главное, исключить рецидив у пациента в дальнейшем. Да, базалиома сама по себе рецидивирующая опухоль, но правильное удаление первичной опухоли дает отсутствие рецидивов в будущем!
В нашем центре хирургическое удаление проводится под местной анестезией, что позволяет пациенту:
Операция Мооса во многих случаях считается наиболее эффективным методом лечения базальноклеточных карцином (BCC) и сквамозных карцином (SCC) – двух наиболее часто встречающихся типов рака кожи. Этот метод иногда называется микрографической хирургией Мооса. Процедура состоит из нескольких этапов, включающих в себя лабораторные исследования, во время проведения которых пациент ожидает результатов. Это позволяет удалить все раковые клетки для достижения высокой степени излечения при сохранении здоровых тканей и небольшом рубце.
В конце тридцатых годов двадцатого века доктор Фредерик Е. Моос разработал методику лечения рака, которая получила название «хемохирургия», вначале не получившая широкую известность. В середине шестидесятых годов в результате исследований метода доктора Мооса врач Перри Роббинс понял, что процедура имеет огромный потенциал применения в области дерматологии. Вооружившись этим методом, он учредил первую программу стажировки в Нью-Йоркском университете для обучения дерматологов способу хирургического лечения рака кожи. Доктор Робинс помог развить этот метод лечения и превратить его в то, что сейчас называется хирургией Мооса, продолжил обучать ею и содействовать ее распространению по всему миру.
Cухов Андрей Владимирович
Врач, к.м.н., дерматоонколог-хирург
Процедура состоит из этапов, все они проводятся в течение одного посещения медицинского учреждения. Пациент ожидает результатов каждого этапа. После удаления слоя ткани хирург изучает его под микроскопом в лаборатории по месту проведения операции. При обнаружении в слое ткани раковых клеток, хирург знает, где именно они находятся, и удаляет новый слой ткани с точно определенной области, сохраняя как можно больше здоровой ткани. Врач повторяет этот процесс до тех пор, пока в срезах не останется раковых клеток.
В зависимости от локализации рака кожи вы сможете остаться в повседневной одежде, либо вам нужно будет надеть больничную рубашку. Хирург, который будет проводить операцию Мооса, изучает область, с которой была взята биопсия, и может нанести разметку на коже при помощи специальной ручки. Врач попросит вас расположиться так, чтобы получить наилучший доступ к области, поэтому вам, возможно, придется сесть или лечь. Область накрывают хирургической простыней. Если рак кожи расположен на лице, то, скорее всего вы не сможете видеть, что происходит, но доктор во время процедуры будет давать пояснения. Затем хирург вводит средство для местной анестезии, которое полностью обезболивает область хирургического вмешательства. В ходе процедуры вы остаетесь в сознании.
При помощи скальпеля хирург удаляет тонкий слой видимой ткани, содержащей опухоль. Некоторые виды рака кожи могут быть «вершиной айсберга», то есть он может прорастать в более глубокие слои, или опухоль может распространяться в область, не видимую снаружи. Последующий лабораторный анализ показывает, так ли это. Рану закрывают временной повязкой, и с момента начала лабораторных исследований вы можете отдохнуть.
Хирург рассекает ткань на срезы, помечает их при помощи красителей и формирует карту операционного поля. Специалист лабораторной диагностики замораживает срезы, делит их на очень тонкие горизонтальные слои, похожие на слои торта. Срезы помещают на предметные стекла микроскопа, окрашивают и накрывают. Этот кропотливый процесс занимает определенное время.
При помощи микроскопа хирург изучает края и нижние стороны срезов тканей и, если обнаруживает раковые клетки, помечает их расположение на карте. Затем врач сообщает вам, нужно ли удалять еще один слой ткани.
После этого вас вновь приглашают в операционную. При необходимости хирург добавляет анестетик и удаляет еще один слой ткани кожи именно там, где, как показано на карте хирургического поля, еще остались раковые клетки. Затем, пока вы ждете, вновь начинаются лабораторные исследования. Весь этот процесс повторяется необходимое количество раз до тех пор, пока все раковые клетки не будет удалены.
После того, как в области операционного вмешательства не останется раковых клеток, операция завершается. Хирург может оставить рану открытой для ее заживления, либо закрыть ее, наложив швы – это зависит от размеров и места расположения раны. В некоторых случаях рана может требовать реконструкции при помощи кожного лоскута, взятого из соседних тканей, также может потребоваться пересадка кожи. Иногда хирург, проводящий операцию Мооса, может действовать совместно с другим специалистом для заживления раны, например с пластическим хирургом, хирургом-окулопластиком или кистевым хирургом. Тем не менее, в большинстве случаях хирург, выполняющий операцию Мооса, сразу же закрывает рану после получения четких ее границ.
Если требуется более одного-двух циклов удаления ткани и проведения лабораторных анализов, весь процесс может занять несколько часов – к этому нужно быть готовым. Тем не менее, это того стоит, поскольку эта точная техника позволяет добиться самой высокой степени излечения и может сохранить большое количество здоровой ткани при небольшом рубце. Обрабатывайте рану и послеоперационный шрам в строгом соответствии с предписаниями врача для достижения наилучшего результата лечения.
Реабилитация довольно проста и не предполагает нахождения в стационаре. От пациента выполнения указаний врача. На следующий день после удаления врач делает первую перевязку и подробно объясняет пациенту как ухаживать за послеоперационной раной( если у пациента такой возможности нет, врач ежедневно делает перевязки). Длительность и необходимость системной антибактериальной терапии зависит от объема вмешательства.
Если вы выбираете методы удаление базалиомы в Москве, то отнеситесь к этому серьезно, не будьте жертвой врачей, которые возможный косметический эффект ставят на первое место не думая о дальнейшей Вашей судьбе. Если вас не устроила цена операции или врач- ищите еще, но выберите правильный метод, чтобы потом не было как в поговорке «скупой платит дважды».
Базалиома после удаления хирургическим методом не появляется вновь. Осложнения случаются крайне редко при удалении базалиомы. Единственное неудобство – это потеря чувствительности в области рубца, которая в редких случаях может длиться до года.
Если в результате гистологического исследования есть такие слова: опухоль удалена в пределах здоровых тканей или в краях резекции клеток опухоли нет, то риск возникновения рецидива в этом месте очень, очень низкий.
Поэтому пациенту после операции стоит проходить профилактические осмотры 4 раза в год, в первый год после удаления, а далее 1 раз в год. Также воздержаться от работы в местах, где возможно воздействие токсических и канцерогенных веществ на кожу, избегать долгого пребывания на открытом солнце, отказаться от посещения солярия.
Это поможет снизить вероятность возникновения рецидивов.
Симптоматика базально-клеточных новообразований зависит от формы и стадии заболевания. Опухоль растет медленно ( иногда несколько лет) и в первое время практически не вызывать болезненных симптомов ( только иногда присутствует зуд и жжение).
Более наглядно этапы стадий базалиомы на спине представлены на фото. Чаще всего базально-клеточный рак встречается к пациентов старше 50 лет. В молодом и детском возрасте начало заболевания может быть спровоцировано врожденными патологиями ( к примеру, синдромом Горлин-Гольца).
Список противопоказаний хоть и небольшой, но среди них есть абсолютные, о которых нужно обязательно помнить:
Если базалиома имеет большие размеры или распространилась за пределы кожи возможно формирование рубцов, об этом нужно всегда помнить и предупреждать больного.
Прямого контакта с тканями нет, а значит исключено тепловое воздействие. Пациент действительно ничего не успевает почувствовать. После разрушения тканей базалиомы в коже включаются механизмы регенерации, и за 10-14 дней это место покрывается новым эпителием.
На месте операции образуется корка, которая самостоятельно отпадает примерно через неделю.
Радиоволновое удаление базалиомы ограничивается особенностями воздействия волн высокой частоты на организм некоторых людей. Список противопоказаний хоть и небольшой, но среди них есть абсолютные, о которых нужно обязательно помнить:
Если базалиома имеет большие размеры или распространилась за пределы кожи возможно формирование рубцов, об этом нужно всегда помнить и предупреждать больного.
Показаний к применению лазера для удаления базалиомы может быть несколько. В некоторых случаях базалиома приобретает осложнённый характер или осложненную стадию, что влечёт за собой возникновение нескольких очагов поражения. Иногда поражение возникает на участках кожи, где хирургическое вмешательство не рекомендовано. На ранних стадиях, при диагностике опухоли маленького размера и воздействие на неё не должно быть кардинальным. Оптимальным вариантом для лечения в этом случае является удаление базалиомы лазером.
Лазерная терапия – один из самых современных методов лечения кожных заболеваний, характеризующийся малой инвазивностью, малым количеством противопоказаний и удобством для пациента. Кроме того, с медицинской точки зрения, удаление базалиомы лазером, отзывы о котором остаются только положительные, обладает следующими достоинствами:
Удаление базалиомы посредством лазера обычно проводится за один кратковременный сеанс под местным обезболиванием. Вопреки сложившемуся мнению о том, что лазер выжигает участки кожи, ход процедуры заключается в ином.
В организм пациента вводится в виде инъекции фотосенсибилизатор, накапливающийся в поражённых раком клетках. Спустя полтора-два часа лучами лазера малой мощности, не приносящего вреда здоровым тканям, образуются в клетках базалиомы ядовитые формы кислорода, способствующие их отмиранию.
После этого пациенту остаётся только ждать полного отмирания поражённого участка эпидермиса, что выражается в покраснении, образованию язвочек на обработанной поверхности и корочки. Этот процесс может сопровождаться болевыми ощущениями в течение нескольких суток, которые легко купируются простейшими болеутоляющими.
В течение нескольких дней после лазерной терапии пациенту придётся беречь кожу не только от попадания прямых солнечных лучей, но даже от воздействий электрического света, вплоть до отказа от просмотра телевизора и работы за компьютером, отказаться от применения местных обезболивающих препаратов. В остальном период послеоперационной реабилитации никак не ограничивает пациентов. Если все рекомендации соблюдены, на месте опухоли остаётся только едва заметный рубец.
Пациенты, выбравшие лечение базалиомы лазером, отзывы оставляют в основном положительные. Этот метод характеризуется высокой степенью выздоровления и быстрой реабилитацией, а учитывая тот факт, что мы в нашем Центре Лечения Базалиомы используем новейшее оборудование, а наши специалисты являются высококвалифицированными врачами-онкологами, мы можем гарантировать только позитивные результаты лечения. Удаление базалиомы лазером, отзывы о котором вы можете прочитать на нашем сайте, проходит без негативных последствий для здоровья пациентов.
И помните, что своевременная профилактика позволяет сделать процесс лечения легче. Следите за своим здоровьем вместе с нами.
Материал подготовлен на основе – PubMed
В нашем центре строго следуют всем рекомендациям Минздрава.
Подпишитесь на наш канал!